Coxigodinia

Intramed.net

Volume 1, number 3, pages 1-9.

Dr. Rodolfo Leiserson

Full paper in Spanish (PDF)

Abstract

We describe the anatomical character of the coccyx and its relation to normal or increased movement in causing coccydynia. Anatomical alterations of the coccyx are: subluxation, dislocation, fracture, or spicule. The normal movements of the coccyx are flexion, or more rarely extension.

Multiple causes may produce coccydynia which include: traumatic, postpartum, marked obesity, lumbosacralgia, sacroiliitis, and myofascial trigger points (of the levator ani or other pelvic or lower back muscles). The clinical diagnosis is confirmed by questioning, and intrarectal palpation. Coccydynia is most evident in the sitting position. Dr. J.Y. Maigne highlights the importance of the confirmation of the lesion by comparing standing and sitting x-rays (called dynamic x-ray).

The treatment of the coccydynia comprises: A) manual techniques for elimination of pain, such as manipulations of the coccyx or massage; (B) resolution of myofascial pain (Elimination of trigger points followed by selective passive and gradual stretching); (C) massage of pelvic and perineal muscles; (D) injection of corticosteroids or prolotherapy. (E) surgery to be used when other methods have failed.

The coccygectomy is a much discussed procedure, and the results are variable; according to Dr. J.Y. Maigne the best results are obtained in cases of intermittent dislocation or hypermobility of coccyx.

Dr. Rodolfo Leiserson considers that the most appropriate treatment is a manipulation of the coccyx associated with elimination of the myofascial pain, and eventually - if pain persists - infiltration with prolotherapy.

Resumen

Se describe los caracteres anatómicos del coxis y su relación con la movilidad normal o aumentada en la aparición de coxigodinia. Las alteraciones anatómicas del coxis son: subluxación, luxación, fractura, o espícula. Los movimientos habituales del coxis son en flexión, o más raramente en extensión.

Múltiples causas son pasibles de producir coxigodinia entre las cuales sobresalen etiologías: traumática, posparto, obesidad marcada, lumbosacralgia, sacroileítis, y puntos gatillo miofasciales (del elevador del ano y/o de otros músculos pelvianos o lumbares). El diagnóstico clínico se confirma por interrogatorio, y palpación extra e intrarrectal. La coxigodinia se hace más evidente en la posición sentada. El Dr. Maigne J.Y. resalta la importancia de la confirmación de la lesión por Rx: una placa simple y otra placa sentado -estudio dinámico- cuyo sencillo protocolo describe, y luego comparando ambas RX.

El tratamiento de la coxigodinia comprende: A) Técnicas manuales para eliminación del dolor, como manipulaciones del coxis u Orthobionomy; B) Resolución de las algias miofasciales (eliminación de los puntos gatillo seguido de elongaciones selectivas pasivas y graduales); C) Masajes de los músculos perineales y pelvianos; D) infiltraciones anestésicas asociadas con corticoides o con suero glucosado hipertónico (proloterapia). E) Cirugía que se aplicaría cuando los demás métodos hubieren fallado.

La coxigectomía es un procedimiento bastante discutido, y sus resultados variables; el mejor resultado según el Dr. Maigne J.Y se obtendría en la luxación intermitente o en la hipermovilidad del coxis.

El Dr. Rodolfo Leiserson considera que el tratamiento más adecuado es una manipulación del coxis asociada con eliminación de las algias miofasciales, y eventualmente -persistencia del dolor- infiltración con proloterapia.

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